隆胸后包膜挛缩,是隆乳的远期并发症之一。现在认为与受术者体质、手术创伤、及术后的引流有关。因此现在有多种方法预防包膜挛缩,包括减小手术创伤、术后有效的引流、术后乳房的按摩以及口服抑制包膜挛缩的药物等。
1.异物因素:包括手术者体质对乳房假体的反应情况,这是我们不能控制的。另一方面,可能手术操作时的异物,如手套上的滑石粉等多大刺激等也有重要作用。所以主张腔隙形成后大量生理盐水冲洗。
2.术中止血、术后引流的问题:很重要。有血肿或引流不畅,血肿机化或感染都可引起后期包膜的挛缩。
3.其它,可能就是一些未知的因素了。
包膜挛缩是隆乳手术常见而麻烦的并发症之一,它的形成机制绝大多数认为是乳房假体置入胸大肌后间隙,机体对异物产生生理性保护反应,形成纤维包膜将其包裹,是人体的生理反应而不是病理反应,是机体正常的防御反应,但因个体差异而程度不同。如果纤维包膜增生严重,发生挛缩,包裹乳房假体过紧,则导致乳房外形改变,手感较硬,甚至乳头、乳晕异位等。隆乳术后纤维包膜挛缩的发生率一般为14%左右,国外的报道甚至高达25%-40%但产生的后果是非常麻烦的。
隆乳术后纤维包膜挛缩的因素有:
一、乳房假体的质量。有渗漏的硅胶假体较盐水假体纤维包膜挛缩发生率高。
二、血肿。术中止血不彻底,未放置负压引流管,术后血肿形成刺激纤维包膜增生。
三、假体置入层次。临床研究表明,将假体置入乳腺下纤维包膜挛缩的发生率比置入胸大肌下高。
四、手术操作精细程度。术中操作轻柔精细,层次分明,损伤小,术后纤维包膜增生轻,包膜孪缩发生率低。
五、异物存在。诸如滑石粉、纱布、线头等均可刺激纤维包膜增生。
六、术后按摩。术后早期按摩可使纤维包膜腔容积增大,对防止包膜挛缩有一定作用。
七、机体内环境及免疫平衡失调。术后一定时间内应用调整内环境、改善免疫平衡的药物有助于抑制纤维包膜增生和挛缩。
发生纤维包膜挛缩的处理方法一般有
一、首先要对患者进行细致的解释工作,使患者理解再次手术的重要性。同时应告知患者实施纤维包膜挛缩松解术后仍可能复发,使患者有足够的心理准备,并能积极配合。
二、完整去除挛缩包膜,改进乳房假体置入腔穴的封闭方法,使假体前区的包埋组织不同而处于同一平面,即双平面。假体前区上2/3为胸肌组织覆盖,下1/3为乳腺组织覆盖,以减少纤维包膜增生和挛缩。
三、负压引流的应用。负压引流可使假体置入腔穴内积存的血液、血凝块充分排出,防止机化而致纤维增生。
而要预防手术后再次发生纤维包膜挛缩我认为重要的是要做到以下几点:
一、选用高质量的乳房假体;
二、采用双平面技术;
三、术中彻底止血,术后充分负压引流,无血肿形成;
四、术后及早进行乳房按摩,而且重要的是按摩方法要得当;
五、调整机体内环境及免疫平衡。