急性闭角型青光眼的治疗

1.治疗概要：急性闭角型青光眼迅速控制眼压，为激光或手术治疗创造条件。临床前期、先兆期、缓解期，可采用氩激光联合Nd：YAG激光进行激光周边虹膜切除术。急性闭角型青光眼的不同时期的治疗不同。

2.治疗：

2.1.药物治疗：迅速控制眼压，为激光或手术治疗创造条件。

2.1.1.缩瞳剂：用1%-2%毛果芸香碱可达到缩小瞳孔，开放房角，降低眼压的目的。每10分钟滴眼1次，共1小时，其后每日4次。

2.1.2.β受体阻滞剂：0.25%——0.5%噻吗洛尔、倍他洛尔(贝特舒)或左布诺洛尔(贝他根)，每日2次;1%-2%忙替洁尔(美开朗)，每日2次。对于心功能不良、心脏传导阻滞、慢性阻塞性肺病、严重哮喘等患者应慎用。

2.1.3.全身性碳酸酐酶抑制剂：甲酰酰胺25-50 mg，每日2-3次，醋氮酰胺250 mg，每日2次。肾结石、磺胺类药物过敏患者禁用。常见的副作用有四肢麻木、食欲缺乏、中性粒细胞缺乏、血小板减少、尿路结石等，故应用此药须慎重。应同时口服氯化钾1-2 g，每日 3次。

2.1.4.高渗剂：50%甘油1.5g/kg，成人每日120-180 g，2-3次口服，口服后10分钟以内即开始降压，糖尿病患者慎用;20%甘露醇1——3 g/kg，快速静脉滴注，有肾功能不全及心力衰竭者慎用。

2.2.激光治疗：急性闭角型青光眼的临床前期、先兆期、缓解期，可采用氩激光联合Nd：YAG激光进行激光周边虹膜切除术。

2.3.手术治疗

2.3.1.周边虹膜切除术：急性闭角型青光眼的临床前期、先兆期、缓解期是进行周边虹膜切除术的适应证。尤其对于周边角膜混浊，不利于行激光周边虹膜切除术，或激光虹膜穿孔失败或激光孔被反复堵塞患者。

2.3.2.复合小梁切除术：对于广泛周边虹膜前粘连患者，房角关闭超过1/2以上，特别是急性闭角型青光眼慢性期应选择滤过性手术，目前常选择的术式为复合小粱切除术，即术中巩膜瓣密闭缝合、巩膜可拆除缝线技术以及抗纤维抑制剂联合使用。

2.3.3.超声乳化晶状体摘除联合人工品状体植入术：存急性闭角型青光眼合并白内障患者中，对于眼压控制良好且房角关闭范匍少于1/2，可考虑单独行白内障摘除手术;对于眼压控制不理想或房角关闭范围1/2以上者，应尽早行抗青光眼联合白内障手术。

2.3.4.睫状体光凝或冷凝：适用于绝对期视功能丧失的患者。

2.3.5.急性闭角型青光眼的不同时期的治疗：

2.3.5.1.临床前期、前驱期：用氩激光、Nd-YAG激光或手术行虹膜周边切除术。从而保持前后房通道，解除瞳孔阻滞所致房角关闭的机制。

2.3.5.2.急性发作期

药物及时缩瞳，以期房角开放。

高渗剂。

碳酸酐酶抑制剂：减少房水生成。

如虹膜反应明显。应加用皮质类同醇药点眼。

其他：2%利多卡因溶液或2%普鲁卡因溶液球后注射，可降压止痛。

服用镇静药、轻泻剂等。

手术：通过上述治疗，如眼压降至正常，房角有1/2以上范围开放则可行虹膜周边切除术(激光或手术);如眼压降至正常，但房角有1/2以上关闭，在虹膜反应控制后行小粱切除术。如眼压不能下降，为减少视神经受损，也应在高跟压状态下及时手术，在行小梁切除术中，应配合缓慢放出房水或抽出玻璃体积水或玻璃体等措施。

2.3.5.3.慢性期：行小梁切除术。

2.3.5.4.绝对期：无症状者无需治疗，有剧痛者可行睫状体冷凝、睫状体透热或睫状前动脉结扎合并睫状后动脉透热术等。

急性闭角型青光眼，是眼科常见的致盲性眼病，发病紧急，病情凶险，需要紧急处理。治疗原则是先用药物治疗，迅速降低眼压，眼压下降后，及时选择适当的手术治疗。若药物治疗不能使眼压降至正常，应尽早采用手术方法进行降眼压处理。

常用的降眼压药物有缩瞳药，比如毛果芸香碱、肾上腺素受体激动药，临床常用的有阿法根滴眼液，前列腺素衍生物，常用的有拉坦前列腺素等等。碳酸酐酶抑制剂，包括派立明，高渗剂包括甘露醇，甘油等等。

手术治疗分为解除瞳孔阻滞性的手术，解除小梁网阻滞的手术，改变虹膜构型增宽房角的手术，建立房水外流引流通道性的手术以及房水引流装置植入手术，减少房水生成的手术以及破坏性手术等七大类

急性闭角型青光眼主要是见于虹膜比较膨隆、房角比较狭窄或者关闭的眼睛，因为房角非常狭窄或者明显关闭，很容易引起眼压突然增高导致急性发作。急性闭角型青光眼根据发病的过程，目前主要把分为4个时期：

1、临床前期，在此期间眼睛看起来房角比较窄、前房浅、眼球小，有这类体征但是没有症状称为临床前期。

2、发作期，如果是周边虹膜堵住房角导致房水流不出去，眼压立即就会上升，出现一系列临床症状，患者可能会出现明显的眼痛、头痛、恶心、呕吐这类急性发作的症状。

3、发作之后有些人可以进入间歇缓解期，也就是青光眼发作以后通过及时治疗，眼压下降、房角重新开放称为间歇缓解期。

4、慢性进展期，如果房角关闭太久，周边的虹膜与小梁产生永久性粘连，眼压会持续升高，这种时期就称为慢性进展期。

急性闭角型青光眼以往称为急性充血性青光眼，是老年人常见眼病之一。原因有 ：

1.解剖因素：闭角型青光眼多发于远视眼，小眼球，小角膜，晶状体相对较大，晶状体与虹膜间的间隙较窄，虹膜膨隆，止端靠前，睫状体厚而短，因而房角窄，前房浅。随着年龄增长，晶状体增大，进一步引起晶体一虹膜膈向前移位，前房则更浅，房角更窄。正常情况下晶状体与虹膜有接触面，形成生理性瞳孔阻滞，当后房压力增加时，此接触面开放房水间歇性地进入前房。当接触面增大时，房水从后房流经晶状体为虹膜之间的阻力就会增大，产生病理性瞳孔阻滞，导致后房房水的压力升高，特别是当瞳孔轻度散大(约4-5mm)时存在瞳孔阻滞，周边虹膜又比较松弛，因此周边虹膜被推向前，与小梁网相帖，以致房水排出受阻，引起眼压升高。这就是虹膜膨隆型青光眼眼压升高的机理。

2.诱发因素：一般认为与血管神经的稳定性有关。闭角型青光眼的发作，往往出现在情绪波动如悲伤、愤怒、精神刺激、用脑过度、极度疲劳、气候突变，以及暴饮暴食等情况下。引时血管神经调节 中枢发生故障致使血管舒缩功能失调，睫状体毛细血管扩张，血管渗透性增加，房水增多，后房压力升高，并在有解剖因素的基础上，睫状体充血水肿使房角阻塞加重，眼压急剧升高，导致青光眼的急性发作。

1、 第一种治疗急性闭角型青光眼的治疗方法就是药物治疗。患有急性闭角型青光眼的人可以根据自己的病症和病因来服用不同的药物，进而达到缓解病情的作用。这也是比较常用且治疗效果很好的方法。

2、 第二种治疗急性闭角型青光眼的治疗方法就是饮食治疗。患有急性闭角型青光眼的人平时可以多吃一些新鲜的水果和蔬菜，不要吃辛辣、有刺激的食物。如果患者的病情比较的严重，那么食疗就只能用为辅助治疗的方法。

3、 第三种治疗急性闭角型青光眼的治疗方法就是手书治疗。当急性闭角型青光眼的患者病情比较严重并且采用保守治疗没有什么效果时，各位急性闭角型青光眼的患者可以采用手书的方法来彻底的治疗疾病。

注意事项：

患上急性闭角型青光眼的人平时要注意爱护眼部卫生、养成良好的生活习惯、保持心情愉悦并且戒烟戒酒，这些做法都是可以有效的缓解病情。