方式驼峰鼻矫正术1、鼻孔内进路:鼻孔内进路全鼻整形术又称为Joseph氏手术。此法先在鼻孔内鼻侧软骨和鼻翼软骨之间做切口,进行潜行分离,之后截除鼻背的驼峰,再用骨锉将骨和软骨的截除面锉平。进而通过缩窄鼻背、鼻下部的改造,完成鼻整形术。
2、鼻孔外进路:鼻孔外进路全鼻整形术又称为Anderson氏与Ries氏法。此法先在鼻中柱的中1/3与下1/3的交界处及鼻翼软骨的内侧脚和外侧脚的前缘做一鼻孔边缘切口,通过皮肤切口,将外鼻的皮肤向上掀起,直至鼻骨的下缘,切开骨膜并通过骨膜切口将鼻骨的与其表面的骨膜、肌肉和皮肤分离,进而在直视下完成鼻背驼峰截除、鼻背缩窄和鼻背下部的改造。
3、非截骨法:对轻度I型主要采用增加鼻尖高度的方法,首选膨体聚四氟乙烯(Polytetrafluorthylene,以下简称PTFE)加强型材料制作填充假体,其技术要领是:`
(1)首先将一直尺经鼻根架在鼻背上,即可从侧方测量出所需填充的鼻尖高度、长度和形状。
(2)对轻度Ⅱ型,可将与驼峰部相对应的硅胶假体或PTFE填充材料的中央部厚度去薄仅将鼻背驼峰部两端填平。
(3)对伴有长鼻畸形者,通过传统长鼻整形术的方法也可得到与PTFE填充鼻尖相同的效果。
4、截骨法:适用于中度驼峰鼻患者。但根据驼峰鼻分类的特点,可采用了两种鼻背侧方斜行截骨法::
(1)至鼻根顶部的斜行截骨,适用于中度和部分重度型驼峰鼻,即鼻根高度较低,鼻根宽度较窄。
(2)至鼻根中部的斜行截骨加鼻背中央斜行截骨,适用于重度和部分中度型驼峰鼻,其鼻根高度一般大于7mm。这种鼻型鼻根部骨质较厚,必须加辅助截骨才能造成骨折。重度驼峰鼻有时鼻骨缺损面较大,常需行骨移植以覆盖创面,通常可将截除的鼻骨去薄后回植。以上两种截骨术的选择主要是根据鼻根高度、鼻根宽度和鼻背骨质突出部所占比例而定,同时也参考手术的可靠性、创伤面积和整体效果而定。
过程驼峰鼻矫正
术1、手术前设计:
(1)标记切口一般选择鼻翼软骨和侧鼻软骨之间的粘膜切口。
(2)标出驼峰截除线男性患者,从鼻根之鼻尖画一条连线,线以上部分即为应截除部分。女性患者,截骨线应在鼻根与鼻尖连线的稍下方,截除的范围宜稍大,使手术后鼻背成为一条弓背向下的曲线。
2、手术操作:
(1)麻醉后,手术者用左手示指顶在患者右侧鼻翼沟内,翻开鼻翼。显露鼻翼软骨和鼻侧软骨结合处。用手术刀切开两者之间的粘膜,用钝头眼科剪刀在侧鼻软骨的表面游离到梨状孔边缘,然后再在患者左侧鼻孔做同样的切口和分离,使两边切口相通。
(2)用骨膜剥离器推开鼻骨表面的骨膜,向上游离到鼻根部,向两侧游离到鼻面沟,以显露出上颌骨额突的基部为限。
(3)用剪刀剪出标记线内发育过高的鼻中隔软骨和侧鼻软骨,由助手固定好患者的头部,手术者用鼻锯从右向左,再从左向右锯断骨峰,钳出骨块。
(4)将鼻锯插入鼻面沟内,将上颌骨拉出一条沟,不要将上颌骨锯断,一方损伤粘骨膜,影响鼻骨的稳定性。如果用骨凿,则先在犁状孔边缘用圆凿或平凿垂直向下凿开一个缺口,以不穿破鼻腔粘膜为度,再将具有单侧或双侧保护的窄凿经此切口插入,斜形向上凿至鼻根处,同样要求两侧截骨线一致,然后用手指在两侧鼻背向中间按压,造成上颌骨额突骨折,鼻骨移位并向中间靠拢,闭合截除驼峰后的鼻骨创面。这样可以缩窄鼻背。操作时,手术者用右手扶凿,将左手放在鼻骨处触摸引导,由手术助手均匀用力敲击,避免用力过大,以免发生意外。
(5)用手触摸鼻背是否圆滑流畅,观察鼻背有无偏斜,并根据具体情况给予调整。