黄斑水肿的治疗一般都是治疗原发疾病,眼力炎症引起来的应该给予抗炎治疗,如果是视网膜血管炎,葡萄膜炎,可以给予肾上腺皮质激素治疗。所以针对黄斑水肿的比较好治疗方法,主要就是针对病因治疗。
黄斑水肿指的是眼底视网膜对光线敏感的部位,黄斑区发生炎性反应,液体渗入形成水肿,造成视力的严重下降,视网膜中央静脉阻塞,糖尿病视网膜病变,是引起视力减退重要的原因之一。
黄斑水肿一般均应治疗原发疾病,眼底炎症引起的需要积极的抗炎治疗,病因主要有手术并发症,几乎所有的眼睛手术,都有可能会引起黄斑水肿。
再就是糖尿病视网膜病变,还有视网膜中央静脉阻塞以及视网膜分支静脉阻塞,葡萄膜炎,特别是中间葡萄膜炎,视网膜色素变性等,还有视网膜血管炎,视网膜毛细血管扩张症等,再就是老年性黄斑病变,都有可能会导致黄斑水肿。
黄斑水肿分很多种,常见的黄斑水肿就是糖尿病性黄斑水肿,糖尿病性黄斑水肿目前打激光,已经退到二线和三线治疗,现在主要用的是抗VEGF药物,就像国产的康柏西普,还有进口的雷珠单抗,这种抗VEGF药来治疗黄斑水肿,假如抗VEGF药没有时,可选择激光。应该全国各地已经都有了这类药物,尤其有了国产的药,那就是比进口的药疗效不差,另外价钱也比较便宜,所以首选的是抗VEGF药。另外对糖尿病的黄斑血肿,光打药治疗黄斑水肿不够,它根源是因为糖尿病,是一个继发疾病,是一个并发疾病,那就要把血糖控制好,需要在内分泌科找专家,内分泌科的教授去看,制定一个控制治疗糖尿病的规范化治疗方案,把空腹血糖控制在8mmol/L以下,餐后血糖控制在10mmol/L以下,糖化血红蛋白控制在10%以下,这样才可能对糖尿病黄斑水肿的治疗。除了局部治疗以后,才能保持长时间的疗效,这是糖尿病黄斑水肿。
另外水肿像静脉阻塞的水肿,还要到医院来看病,大夫要看是中央静脉阻塞还是分支静脉阻塞,还要做荧光素眼底血管造影,看是缺血性的还是非缺血的阻塞,而且还要找病因,是什么原因引起的静脉阻塞,找到病因以后再对因治疗,如果是这些全都处理好了还有黄斑水肿,也是可以打抗VEGF的药或者是打曲安奈德。像糖尿病黄斑水肿也可以打曲安奈德,但是曲安奈德是激素,它有一个并发症可以使眼压暂时升高,这倒是问题不大,可以用局部降压药,随着药物的递减,眼压可以控制,但是更主要的并发症是它会促进白内障发展。
还有因为中心性浆液性脉络膜视网膜病变造成的黄斑水肿,这个是视网膜色素上皮的封闭小带异常,这种不能盲目来激光治疗,是打什么药,一定要做荧光造影,看渗透点在什么地方,如果在黄斑中心凹是500μm之内就用药物治疗,或是等待自然病程好转,本来也是个自限性疾病,如果在旁中心就打一个激光,也就是打完激光一周以后,这个水肿也就消失了,视力就恢复了。
手术治疗,手术是直接用特制套管针刺穿白色眼球,为手术建立必要的通道,进入玻璃体进行手术,需要在眼球上进行大切口,虽然手术时间短,但也需要缝合、外伤、术后恢复缓慢,激光凝固仅适用于一些病情严重的,建议立即去医院检查,医生会根据个人体质来治疗。
黄斑水肿的治疗方法较多,建议患者针对病因进行治疗。如患者在白内障术后出现黄斑水肿,一般无需进行治疗。目前,黄斑水肿有效的治疗方法是向玻璃体腔内注射药物,一般选择雷珠单抗、康柏西普等抗VEGF药或地塞米松缓释剂,抗VEGF药可使黄斑迅速消退,地塞米松缓释剂的药效持续时间较长,但两种药均容易反弹,临床上一般交替使用。