1.腓肠肌切除术
1)标签：手术
2)技术原理
因
肌肉发达造成的小腿粗壮可以通过腓肠肌切除术将部分肥大的腓肠肌切除，以达到减少小腿肌肉的目的，腓肠肌部分切除后，小腿屈膝、上提足跟等功能主要由比目鱼肌完成，因而腓肠肌切除术后小腿正常功能并不会受太大影响。但由于该方法手术创伤比较大，出血、周围神经损伤的几率较大，且技术难度较大，国内应用较少。
3)适应人群和禁忌人群
①适应人群：小腿腓肠肌内侧或外侧过度肥大，影响小腿美观者。
②禁忌人群
a.有重要脏器疾病、凝血功能异常及糖尿病患者;
b.有静脉曲张、静脉炎及小腿有感染创面者;
c.职业运动员特别是跑步运动者、舞蹈演员等。
4)技术方法
①术前设计：对肌肉具体肥大的部位划线，标记切取的部位和范围。
②手术操作：腰麻或全身麻醉后，在膝关节后皮肤褶皱处做一个长2cm的切口，切开皮肤、皮下组织、深筋膜，在深筋膜的深面广泛剥离腓肠肌表面的广大区域，将肌肉切取器从切口进入肌肉，切除标记部位腓肠肌。
③手术结束后缝合伤口，加压包扎。
5)风险和并发症
①血肿：术中或术后受术者可出现血肿，一般要去医院做相关处理。
②皮肤表面凹凸不平：术后可出现皮肤表面凹凸不平，可能与早期加压力度不足有关。
③术后行走疲劳，但一个月后可恢复。
④皮肤瘢痕：该手术在小腿有创口，术后可能会遗留较明显的瘢痕。
⑤可能出现腓肠肌萎缩不全的情况，受术者行走等活动轻微受限。
⑥术后会有暂时的小腿乏力感及肌肉的疼痛感，但这些不适多于1周后自行消失。
6)疗程和恢复时间
多数受术者在腓肠肌切除术后3天可以下地活动，2周内行走速度会受限，1个月后行走正常。小腿腓肠肌切除术后一般需用弹力绷带3-6个月。
7)注意事项
①术后遵医嘱使用弹力袜，比较好穿1个月，以帮助肌肉功能恢复和腿部塑形。
②术后应尽量避免下肢运动，以减少创口皮肤张力，减少瘢痕的形成。
③恢复期后，受术者可主动锻炼，扶墙做垫脚尖的动作，但是一旦肌肉力量恢复立即停止，以免锻炼过度使肌肉再度肥大。
④坐位或卧位时，做使脚尖向头部移动的动作，可以帮助萎缩的肌肉恢复平整。
2.选择性腓肠肌肌支阻断术
1)标签：手术
2)技术原理
腓肠肌是影响小腿轮廓的主要浅层肌肉，它主要受胫神经的分支腓肠肌肌支支配，选择性腓肠肌肌支阻断术通过将腓肠肌肌支切断，使腓肠肌肌肉因失去神经支配而萎缩，体积缩小从而达到瘦小腿的目的。
3)适应人群和禁忌人群
①适应人群：小腿后方肌肉肥大，且有强烈手术要求小腿变细者。
②禁忌人群
a.有重要脏器疾病、血液病及糖尿病患者;
b.有静脉曲张、静脉炎及小腿有感染创面者;
c.职业运动员特别是跑步运动者、舞蹈演员等。
4)技术方法
①受术者取俯卧位，局部麻醉。
②在膝盖后区的凹陷皱褶处做一个2.5-3cm的横切口，暴露筋膜后剪开，钝性分开后暴露胫神经，逐一分出其分支，用神经探测仪逐一测试各分支观察肌肉收缩情况，切断腓肠肌内侧头肌支，断端结扎。
③缝合筋膜、皮肤后，加压包扎。
5)风险和并发症
①小腿酸胀不适，活动受限：一般发生在术后1周左右，1个月后多自行缓解。
②伤口色素沉着及瘢痕：早期较明显，6-12个月后不明显，严重者需及时去医院处理。
③小腿形态欠佳，双侧不对称：主要是内侧头肌支切断不完全所致。
④肌肉肥厚没有改善或术后神经再生造成复发。
⑤由于神经变异同时误切除到外侧腓肠肌或比目鱼肌的神经造成步行障碍。
6)疗程和恢复时间
一般手术后两周拆线，部分受术者会产生小腿乏力、酸痛的症状，主要表现为上下楼梯或步行时间太长时会没有力量，一般在2-3周这种情况即可改善，2-3个月后受术者小腿围度有不同程度的缩减。
7)注意事项
①术后尽量不要长时间站立，以减少伤口张力，减轻小腿的肿胀。
②术后尽量不穿鞋跟太高的鞋子，从而使肌肉舒张平整。
④拆线后立即使用减张胶布，防止刀口增生和变宽，拆线3周后开始使用抑制疤痕药物，适当使用美白护肤品可以减少色素沉着。
⑤睡觉时可以侧卧，使小腿肌肉彻底放松。
射频消融
1)标签：非手术
2)技术原理
射频机通过发射极传出高频电波，当高频无线电波通过人体组织时，由于组织对无线电波的阻力，使组织本身内部的水分子瞬间产生快速振荡，细胞内水分子蒸发从而破坏细胞或使组织细胞汽化，从而使目标肌肉组织消融，达到减少肌肉体积和瘦小腿的目的。
3)适应人群和禁忌人群
①适应人群：小腿腓肠肌内侧或外侧过度肥大，影响小腿美观者。
②禁忌人群
a.皮肤严重松弛的皮下脂肪组织过少者。
b.利多卡因过敏或麻醉药物代谢障碍者。
c.局部皮肤有感染病灶或较多瘢痕者。
d.职业运动员特别是跑步者或舞蹈者。
e.安装心脏起搏器者。
4)技术方法
标记双侧小腿腓肠肌范围，受术者取俯卧位，将射频机的接收极放在受术者大腿前侧的中部，调好相关数据后，在腓肠肌内、外侧头上极处分别切开2mm的小腿皮肤，注射局麻药于腓肠肌内，等待5分钟后，将射频穿刺套管针由切口穿刺进入腓肠肌，取出针芯，将发射极放入套管内，开始进行射频消融治疗。手术结束后，将小切口缝合，包扎固定小腿。
5)风险和并发症
①由于射频消融术后部分肌肉力量变弱，小腿其他肌肉负重代偿性增加，所以，在1周内小腿肌肉会酸胀无力，个别受术者该现象会延长到一个月左右，但随时间推移会逐渐好转。
②小腿酸胀不适，活动受限：一般发生在术后1周左右，1个月后多自行缓解。
③伤口色素沉着及瘢痕：早期较明显，6-12个月后不明显，严重者需及时去医院处理。
④可能会误伤到外侧腓肠肌或比目鱼肌的神经造成步行障碍。
6)疗程和恢复时间
射频消融术后小腿疼痛时间平均为3-5天，肿胀时间约为两周，术后7天左右拆线，拆线后即可正常工作生活，术后一般一个月到半年，受术者瘦小腿效果显现。
7)注意事项
①术后尽量不要长时间站立，以减少伤口张力，减轻小腿的肿胀。
②术后尽量不穿鞋跟太高的鞋子，从而使肌肉舒张平整。
③术后遵医嘱使用弹力带1个月，目的是帮助肌肉功能恢复和腿部塑形。
④术后如果小腿无力、酸胀明显，可以在医生指导下早期主动锻炼，但一旦肌肉力量恢复就要停止，以防锻炼过度使肌肉肥大。
毒素注射
1)标签：非手术，一级
2)技术原理
肉毒毒素是一种神经毒素，在小腿部注射肉毒素后，它可以阻断肌肉与神经间的信息传导，肌肉得不到运动的指令，便会逐渐萎缩变小，从而起到一定的瘦小腿效果。注射肉毒素在瘦小腿、消除局部肌肉隆起方面效果良好，但减少周径的效果并不非常明显，维持瘦腿时间一般在半年左右。
3)适应人群和禁忌人群
①适应人群：小腿周径不太粗但局部肌肉隆起的人群。
②禁忌人群
a.重症肌无力、多发性硬化症、先天性上睑下垂等神经肌肉病变。
b.对肉毒毒素制品中任何成分或人血白蛋白过敏者或过敏体质者。
c.有心、肝、肺、肾等脏器疾病，体质非常瘦弱者、活动性肺结核、血液病、结缔组织病、妊娠妇女和儿童应慎用。
d.2周内有使用与肉毒毒素相互作用的药物，如氨基糖苷类抗生素及青霉胺、奎宁、环孢素、吗啡、钙离子传导阻滞剂等，因这些药物可增加肉毒毒素的毒性。
4)技术方法
注射前注射部位皮肤消毒;设计和标记好相应的注射点，一般选择腓肠肌内侧头突出部位，取3-6个点，两点间隔1.5-2.0cm，注射浓度为4单位/ml，每侧注射剂量为32-72个单位，注射在腓肠肌肌腹中。
5)材料：肉毒毒素
肉毒毒素是肉毒杆菌在生长繁殖过程中产生的一种细菌外毒素。当今已知剧烈的毒素，其毒性较氰化钾强一万倍，属于一种神经毒素。应用于医疗美容的主要是A型肉毒毒素。A型肉毒毒素是通过对乙酰胆碱释放所必需的蛋白质的裂解而抑制其释放，阻断神经肌肉传导，导致肌肉松弛性麻痹，从而抑制肌肉的收缩，从而达到瘦小腿的目的。A型肉毒毒素不阻断神经肌肉的传播，肌肉和神经都没有兴奋性和传导性的损伤，这种作用叫做化学去神经作用。由于这种作用有时间有限性，注射肉毒毒素瘦小腿维持效果时间有限，一般在半年左右。
6)风险和并发症
①局部肿胀、瘀斑：注射剂量过多、注射错位等都可能会出现局部肿胀、瘀斑等问题，选择正规医院可有效规避该风险。
②腿部肌肉麻痹可能引起腓肠肌肌肉大片萎缩，导致小腿无力、行走困难甚至致残。
③注射用肉毒毒素为免疫源性蛋白，可产生相应的抗体，再次注射时可能发生免疫复合物疾病，甚至发生过敏性休克。
7)疗程和恢复时间
一般在注射肉毒素后1周后即可显效，2-3个月内达到瘦小腿的比较好效果，达到比较好效果半年后因腿部的神经和肌肉开始恢复原来功能，小腿逐渐变粗。
9)注意事项
①注射前10~14天内不能服用可能导致出血凝血问题的药物。
②注射后还要避免服用庆大霉素和青霉素等药物，否则会增强毒性，使人体产生一系列中毒症状。
③注射后24小时内避免剧烈运动，3天内避免按摩局部注射部位，以免毒素扩散。
④注射肉毒素早期小腿会有轻微走路无力、酸痛的现象，一般可自行消失。
⑤注射肉毒素的受术者于2周后复诊。
小腿吸脂
1.小腿共振吸脂术
1)标签：手术，一至二级手术
2)技术原理
共振吸脂术是利用高压气泵使吸管头部产生每分钟600次的往复运动，往复幅度为5mm，这种高频振动可以将肿胀麻醉后已肿胀的脂肪组织震碎，然后将脂肪组织吸出达到减肥塑形的效果。共振吸脂术可以减轻操作医师的劳动量，使其更能集中精力注重形态的改善，且具有吸脂速度快、吸脂量大等优点。
3)适应人群和禁忌人群
②禁忌人群
b.长期或正在服用抗凝药物、扩血管药、皮质类激素等药物者;
c.小腿皮肤有感染灶者;
d.有心理障碍、期望值过高及对自身形体要求过于苛刻者;
4)技术方法
①标记吸脂区域：在预定吸脂区标记范围，受术者取俯卧位。
②麻醉后在切开部位消毒切口选在腘窝皮肤横纹处偏外侧，中等肥胖患者小腿远端可以不做切口。在吸脂部位连续低流量均匀分散得注入肿胀液，使皮肤明显肿胀、坚硬、颜色发白呈轻度橘皮样改变。
③用共振动能对抽吸部位穿插疏通隧道，然后启动负压功能，对深层脂肪行扇形隧道式抽吸。
④吸脂术结束后有切口时缝合并加压包扎。
5)风险和并发症
①常见并发症
c.皮肤瘀斑：术后24小时内出现，1-2周可消，一般不需处理。
f.吸脂术后手术区会有疼痛感;小腿及足部也会有肿胀，但这些现象1月左右可消失，不必治疗。
②少见并发症
b.药物的毒副反应：肿胀液中的利多卡因和肾上腺素如超出一定剂量或浓度及与其他药物相互作用，均可发生毒副作用。
6)疗程和恢复时间
术后放置引流管，24-48小时后拔除，吸脂部位用无菌棉纱覆盖，弹性绷带加压包扎，小腿共振吸脂术后10-11天拆线。为加压塑形，术后需穿弹力衣裤3-6个月。
7)注意事项
③术后3-5天不能沐浴，以免污染伤口。
2.小腿超声吸脂术
1)标签：手术，一至二级手术
2)技术原理
超声吸脂术是利用高能低频超声波的物理化学效应(主要是机械效应和热效应)选择性地破坏皮下脂肪组织，脂肪乳化后再用负压吸引将其抽出体外的一种吸脂方法。超声吸脂术手术时间稍长、吸脂量小、不宜抽吸浅层脂肪，另外可能发生热损伤，抽出的脂肪被破坏不能被再利用。
3)适应人群和禁忌人群
b.长期或正在服用抗凝药物、扩血管药、皮质类激素等药物者;
c.小腿皮肤有感染灶者;
d.有心理障碍、期望值过高及对自身形体要求过于苛刻者;
4)技术方法
①标记手术部位：在去脂部位做好标记并固定手术设计线;
②术区消毒、麻醉：术区常规消毒后麻醉手术部位;
③选择手术切口：小腿部位手术切口选择腘窝及踝内外侧，切口为平行皮纹横切，长度为0.5cm左右，深度达真皮下脂肪组织。
④脂肪抽吸：注入肿胀液，至局部脂肪组织发硬，皮肤发白呈桔皮状后，采用超声吸脂系统进行超声，吸脂部位脂肪液化，超声完成后，采用负压吸引将液化破碎的脂肪吸出。
⑤包扎固定：自抽吸口内挤出体内残存的脂肪混合液，缝合切口。切口处用无菌纱布及纱垫覆盖，外用弹力绷带适度均匀加压包扎。
5)风险和并发症
①常见并发症
a.常见的不良反应为热损伤，由超声的热效应引起。
b.吸脂术后手术区会有轻度疼痛，小腿及足部也会有肿胀，但这些现象1月左右可消失，不必治疗。
c.皮肤凹凸不平或不对称：
d.血清肿：在皮下较大的腔隙内充满了不凝的血清样液体，易形成慢性血清肿。小的血清肿可自行吸收，大的血清肿要就医处理，需用注射器抽吸或切开放出加压包扎。
e.皮肤瘀斑：术后24小时内出现，1-2周可消，一般不需处理。
f.皮肤坏死：是由于吸脂损伤浅层脂肪，破坏真皮下血管网或感染所致。出现感染时需尽快就医治疗。
②少见并发症
6)疗程和恢复时间
术后一般会给与静滴或口服抗生素3天，1天后更换敷料继续加压包扎。术后7天拆线，改用特制医用塑形衣裤穿带3个月左右。
3.小腿电动负压吸脂术
1)标签：手术，一至二级手术
2)技术原理
电动负压吸脂术是用电动吸引器或专门的负压吸脂机，连接吸脂导管和不同型号的金属吸管，通过皮肤小切口将吸脂管插入皮下脂肪层，利用电动负压的吸引力，将人体内局部堆积的皮下脂肪抽吸到体外，从而达到减肥和塑形的目的。电动负压吸脂术疼痛较明显，对人体损伤较大，但吸出的脂肪经过纯化后可再次利用。
3)适应人群和禁忌人群
②禁忌人群;
长期或正在服用抗凝药物、扩血管药、皮质类激素等药物者;
b.小腿皮肤有感染灶者;
c.有心理障碍、期望值过高及对自身形体要求过于苛刻者;
e.18周岁以下儿童和月经期女性及瘢痕体质者不宜做吸脂减肥手术。
4)技术方法
①在吸脂部位做标记后肿胀麻醉。
②在小腿腘窝及踝内外侧做皮肤切口。自切口处将吸脂管插入吸脂区皮下脂肪层，按照标记区域由深至浅逐层抽吸，吸脂管在隧道内行拉锯式往复运动，同时开启电动吸引器，脂肪混合液即可被吸入导管内。
③抽吸结束后，将切口缝合1-2针，在伤口表面覆盖无菌敷料后使用弹力绷带加压包扎。
5)风险和并发症
①常见并发症
a.皮肤凹凸不平或不对称：
b.血清肿：在皮下较大的腔隙内充满了不凝的血清样液体，易形成慢性血清肿。小的血清肿可自行吸收，大的血清肿要就医处理，需用注射器抽吸或切开放出加压包扎。
c.皮肤瘀斑：术后24小时内出现，1-2周可消，一般不需处理。
d.皮肤坏死：是由于吸脂损伤浅层脂肪，破坏真皮下血管网或感染所致。出现感染时需尽快就医治疗。
e.吸脂术后手术区疼痛较明显，小腿及足部也会有肿胀，但这些现象可自行消失。
②少见并发症
6)疗程和恢复时间
术后7天左右拆线，弹力绷带一般要用3个月，多部位多次抽吸时间间隔不短于2周。术后1-3个月，由于吸脂部位纤维收缩可能会有僵硬及感觉稍迟钝的现象，一般3-6个月后可自行恢复。
4.小腿电子吸脂术
1)标签：手术，一至二级手术
2)技术原理
电子吸脂术是利用正负电极所产生的高频电场将体内皮下脂肪破坏、裂解、液化呈乳糜状，同时采用负压将破碎的脂肪混合液抽出体外，以达到减肥和身体塑形的吸脂方法。电子吸脂术的疼痛程度较低，但是抽吸出的脂肪不能再利用。
3)适应人群和禁忌人群
①适应人群：全身性单纯性肥胖合并小腿粗大者，或因脂肪堆积而引起的单纯小腿粗大者。
②禁忌人群
b.长期或正在服用抗凝药物、扩血管药、皮质类激素等药物者;
c.小腿皮肤有感染灶者;
d.有心理障碍、期望值过高及对自身形体要求过于苛刻者;
e.病态性肥胖者在原发病治愈或控制后方可视情况和医生讨论是否手术。
f.18周岁以下儿童和月经期女性及瘢痕体质者不宜做吸脂减肥手术。
4)技术方法
①正确连接电极针、手柄、主机、压力注射泵及真空泵等。
②将针式电极从相对隐蔽处刺入皮下脂肪组织深层，距皮肤1cm。启动输液泵注入肿胀液或手工注射麻醉液。
③在抽吸区边缘用穿刺针头穿透皮肤，由穿刺孔插入单极针，置入深层脂肪组织，距离皮肤1cm。轻轻移动电极，脂肪乳化后，较小负压即可吸出，从浅至深逐层抽吸，保留0.5-1cm脂肪组织。
④术后穿刺孔无需缝合，无菌敷料覆盖并加压包扎。
5)风险和并发症
①常见并发症
a.术中可有烧灼疼痛，但多可自行消失。
b.皮肤凹凸不平或不对称：
c.血清肿：在皮下较大的腔隙内充满了不凝的血清样液体，易形成慢性血清肿。小的血清肿可自行吸收，大的血清肿要就医处理，需用注射器抽吸或切开放出加压包扎。
d.皮肤瘀斑：术后24小时内出现，1-2周可消，一般不需处理。
e.皮肤坏死：是由于吸脂损伤浅层脂肪，破坏真皮下血管网或感染所致。出现感染时需尽快就医治疗。
f.吸脂术后手术区会有疼痛，小腿及足部也会有肿胀，但这些现象1月左右可消失，不必治疗。
g.其他常见并发症：如皮肤麻木或疼痛、色素沉着、皮下硬结。多在3个月至半年内自行消失。
②少见并发症
a.脂肪栓塞及脂肪栓塞综合征：是吸脂术导致死亡的主要原因，主要症状为缺氧、意识模糊和皮下瘀斑三联症。
b.药物的毒副反应：肿胀液中的利多卡因和肾上腺素如超出一定剂量或浓度及与其他药物的相互作用，均可发生毒副作用。症状是出现头痛、口舌麻木、耳鸣、谵妄、躁动、嗜睡、心动过缓、低血压等。
6)疗程和恢复时间
一般吸脂术后1-2天，抽吸孔处可能有一些渗液溢出，只要去医院及时更换抽吸孔处的渗液即可。术后比较好用弹力绷带3个月以上。
7)注意事项
①术后早期可轻度活动，脑力劳动和轻度体力劳动者，可照常工作。
②由于皮下残留部分肿胀液，手术当天可能有较多渗出液体，若渗透敷料，要及时去医院做相关处理。
③术后3-5天不能沐浴，以免污染伤口。
④脂肪抽吸术后皮肤的感觉功能异常，对外界热刺激敏感度降低，因此术后应谨慎采用产生热能的物理治疗。