自体脂肪移植隆胸术自80年代逐渐兴起,但因吸收率高以及较多的并发症,不久即有作者提出反对意见。其所持理由是注射的脂肪坏死、钙化后妨碍乳腺的物理检查。90年代又有学者提出,注射脂肪液化所形成的囊肿亦可干扰乳腺肿瘤的诊断,并建议不可应用。
1987年,美国整形外科医师协会(ASPS)提出脂肪移植后形成的钙化会阻碍乳腺癌的早期发现,暂时停滞自体脂肪移植技术在隆胸方面的应用。
法国整形与重建外科协会(FSPRS)于2007年开始就严格禁止脂肪移植丰胸。
随着影像学的不断发展,目前的影像学检测技术能较好地区分良恶性钙化。2009年,ASPS脂肪移植工作组指出:“虽然还需要更多的研究,但现有的数据表明自体脂肪移植似乎不会干扰对乳腺癌的检测”。
法国整形与重建外科协会(FSPRS)在2011年也改变了立场。
2013年美国整形外科医师协会(ASPS)关于自体脂肪移植乳房重建安全性的一项调查发现,49%的受访者同意缺乏证据证明自体脂肪移植和肿瘤局部复发率有关,并表示这将制约这项技术的长远发展。
自体脂肪移植乳房重建术后并发症
自体脂肪移植乳房重建的并发症包括:脂肪坏死、血肿、积液、脓肿、增生性瘢痕、吸脂造成的气胸、植入性 损伤及肿瘤复发。有国外研究者通过文献对3624 例患者病例研究,发现脂肪坏死是常见的并发症,其发生率为4.4%,2.7%的可疑肿块需要做穿刺活检明确性质, 11.5%需要做影像学检查。
有研究表明30%--50%的乳腺恶性肿瘤伴有微钙化灶。有学者发现可以根据钙化的类型来鉴别肿块的性质。乳腺癌的钙化常为尖样、泥沙样,易呈簇状分布。良性肿块的钙化灶常较粗大,为圆形斑块状或呈弧形。而自体脂肪注射隆乳后的患者,由于形成了簇状钙化,在临床上同乳腺癌,区分困难。
争议焦点
自体脂肪刺激乳腺癌细胞的增殖
1
多项研究表明,自体脂肪移植后出现了乳腺癌的复发。
自体脂肪影响乳腺癌复发
2
移植的脂肪细胞通过内分泌、旁分泌、自分泌方式调控早期癌组织的生长和向周围组织的浸润。脂肪细胞可促进癌细胞增殖,提高恶性乳腺上皮细胞的侵袭能力。
因为移植的脂肪细胞是新陈代谢活跃的组织,分泌大量的激素,细胞因子和生长因子,可以创造一个适合于乳腺癌细胞生长的微环境;同时,肿瘤细胞也会积极地做出反应,逐渐改变基质细胞。
自体脂肪组织中的具有多项分化的能力
3
脂肪能够向脂肪、内皮细胞、骨、软骨、肌肉等方向分化。在这种微环境中,脂肪生成脂肪的能力降低,在癌细胞旁分泌的细胞因子(TGF-β,IL-8,VEGF 等)的作用下,分化成肌成纤维细胞的脂肪增多, 组织结构逐渐失去一致性。
脂肪形态学改变
4
通过肿瘤细胞与基质细胞间的直接接触,脂肪和乳腺癌细胞形态学发生了变化,细胞表面增加了恶性肿瘤标志物的表达。
脂肪促进血管新生
5
脂肪分泌一些促进血管生成的细胞因子,如VEFG和IGF-1。血管化是组织长期稳定生长、肿瘤侵袭和转移的重要基础。
避雷关键:筛选合适患者
1、有明显的家族乳腺癌遗传病史的,不建议做脂肪移植手术;
2、如果患有乳腺疾病的也不建议做脂肪移植;
3、如果自身有明显的乳腺增生的也不建议做脂肪移植,因为移植的脂肪可能会干扰乳腺增生的观察;
4、BRCA1基因携带者,一生中乳腺癌的患病风险达55%~72%,BRCA2携带者的患病风险达39%~85%,因此, 不能排除脂肪移植诱发乳腺癌的可能性,不建议脂肪移植进行乳房重建和细胞辅助脂肪移植术;
5、乳腺癌TNM分级高者、HER2基因的过度表达者、三阴性乳腺癌者、缺乏有效治疗者,这些妇女不建议行自体脂肪移植。
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