随着面部注射填充治疗数量增加，注射相关不良反应数量也在增加。鼻整形术后鼻部血管位置及结构不确定的改变可能会增加注射填充后出现缺血、坏死和血管栓塞的风险。

　　方法

　　回顾性分析两年来我中心接诊的所有因面部透明质酸填充注射相关血管并发症患者。仔细回顾每个案例的相关信息，包括患者的性别、年龄、习惯、既往病史、初次就诊的症状和临床表现、注射治疗与症状发作之间的时间间隔、填充材料及品牌、注射部位、注射方法和术前术后照片。

　　结果

　　回顾研究共纳入7例患者，每例患者在注射透明质酸填充物后均出现皮肤坏死。所有求美者均在注射治疗的三年多前的接受过鼻整形手术。

　　近几十年来，因为填充剂的安全性和有效性，其用于面部填充越来越受到欢迎。随着注射美容患者数量增加，与注射相关的不良事件亦有所增加。这些不良事件包括注射部位反应、填充剂移位、过敏、感染和坏死。尽管大多数并发症是短暂的，但仍有一些不可逆的不良反应可导致严重的功能受损和容貌损害。

　　注射填充引起的坏死是一种罕见但重要的不良事件，这是由于填充物直接注射到血管中引起的。苍白是动脉栓塞的主要征象。发红或泛蓝则提示静脉栓塞。栓塞患者局部皮肤经常会出现剧烈疼痛和颜色异常。

　　鼻整形手术仍然是全世界整形外科常见的手术之一，尤其在亚洲非常流行。鼻整形术后鼻部血管位置及结构不确定的改变可能会增加注射填充后出现缺血、坏死和血管栓塞的风险。我们现报告7例填充剂注射后出现血管损害的患者，所有这些患者都有鼻整形史。

　　结果

　　我们对上述两年内的病例进行了回顾性分析，共发现7名患者，每名患者在注射1-2ml透明质酸填充物后出现皮肤坏死。

　　所有患者均为亚洲人，平均年龄33岁(25-52岁)，均为女性。患者既往病史均为阴性，但他们三年多之前均有鼻整形史。

　　所有入选患者在就诊前1至17天(平均6天)接受过透明质酸填充物的注射治疗。注射到症状出现的时间间隔在20分钟到3天之间。

　　注射项目包括丰唇、鼻唇沟填充和隆鼻。他们的血管并发症体征和症状为剧烈疼痛、压痛、硬肿、紫绀、脓疱形成和坏死。注射100到300单位的透明质酸酶可以逆转几乎所有患者的上述情况。

　　讨论

　　Part 1

　　皮肤填充剂治疗因其效果安全有效且可重复，所以在过去数年增长迅速。填充剂广泛用于纠正老化和疾病引发的细纹、皱褶和缺陷。近期注射隆鼻也备受欢迎。方便、产品维持时间久、疗效可逆使玻尿酸注射填充成为面部填充的主要治疗。

　　近年来，注射填充的流行主要还是因为其安全性高。然而，然而注射美容也可能会发生不同程度的并发症和不良后果。这些不良事件真实的发生率因报告系统不完善导致被忽视。

　　随着治疗量的增加，并发症数量也在增加。注射填充不良事件可以分为由于注射量、深度、位置错误导致的不良事件和由于感染或免疫因素引发的炎症反应不良事件。

　　Part 2

　　注射填充严重的罕见并发症之一是皮肤坏死8。其发生机制包括血管压迫、血管损伤、填充剂血管内栓塞。Chang等人介绍了一种用光学微血管造影和激光成像技术成像的小鼠模型来阐明填充物诱导组织缺血的机制。他们的研究结果表明，血管内注射玻尿酸是临床上有可能引发组织坏死的病因。

　　Inoue、Kang、Maruyama等人通过三维计算机断层血管造影和病理学检查进一步评估证实填充剂相关缺血的病理学是由于填充剂导致动脉栓塞所致，这通常是在治疗即刻发生的。血管并发症典型表现是皮肤发白、蓝黑色改变、水疱及大疱形成、皮肤溃疡、蜕皮。有时这些症状和体征是容易混淆的，类似于疱疹爆发。

　　有报道认为眉间区域及鼻唇沟区域是血管栓塞的高发区域。同时也有部分唇部和鼻部注射后栓塞坏死的案例报道。鼻翼皮肤在上述血管并发症发生时经常受累。在鼻部注射填充出现栓塞时，鼻部、鼻唇沟、眉间及前额都可能会受到累及。

　　Part 3

　　血管并发症的诊断一旦确定，就应在坏死区域使用大剂量透明质酸酶、同时配合局部硝酸甘油软膏按摩及口服阿司匹林。

　　透明质酸酶是一种可降解透明质酸的可溶性蛋白酶，用于增加药物扩散和逆转透明质酸填充物的作用。在所有发生坏死的病例中，建议立即用大剂量透明质酸酶(至少200 U)进行治疗。

　　血管危象的成功治疗的定义是局部缺血皮疹无表皮结痂、瘢痕或继发性皮疹。唇部、鼻部、前额这些特殊位置栓塞则可能需要大剂量脉冲透明质酸酶(HDPH)方案，其通常需要一个区域500IU的溶酶。单个区域的治疗一般从每小时大约500IU剂量开始，两个区域则1000IU,三个区域1500IU,每60到90分钟进行一次再治疗，直到恢复正常肤色15。

　　鼻整形手术仍然是全世界整形外科常见的手术之一，尤其在亚洲非常流行。外鼻的血液供应来自颈外动脉和颈内动脉，这两条动脉在临床上与该区域的注射填充有关。

　　在开放性鼻整形术中，为鼻尖部组织供血的鼻小柱动脉是面部动脉或上唇动脉的分支。此外，在手术过程中，鼻外侧动脉的切断可以导致鼻部皮肤供血减少。

　　因此，鼻整形术可能改变了鼻部的原生血管结构及保护性的吻合支血管。

温馨提示：未满18周岁的青少年不宜做整形手术！

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